Vraiment… ?

Quand la recherche valide les intuitions des systémiciens de l’École de Palo Alto

Épisode 2

Ce que nous observons en thérapie depuis plus de 15 ans :

• Des enfants (ou adolescents) traités par Ritaline depuis plusieurs années, en rechute : des enfants chez lesquels les souffrances et symptômes associés à la déconcentration et/ou l’hyperactivité ont récidivé ; mais des enfants qu’une intervention systémique a pu apaiser durablement, en modifiant leurs interactions avec les parents, avec l’école, avec eux-mêmes).
• Des effets indésirables non négligeables liés à cette molécule : insomnie, tics, agressivité, hallucinations.

Ce que dit la recherche :

• Une revue de la littérature Cochrane publiée en 2023 par Storebo (1), se basant sur l’analyse de 212 essais randomisés contrôlés, avait pour objectif d’évaluer l’efficacité et la tolérance du Méthylphénidate (MPH) chez les enfants et les adolescents atteints de TDAH. Cette revue a conclu que le MPH (versus placebo ou aucune intervention) pouvait améliorer les symptômes évalués par l’enseignant et le comportement général des enfants et adolescents TDAH. Cependant, pour les auteurs, le niveau de preuve pour l’ensemble des résultats serait très faible et la véritable ampleur des effets resterait donc floue.

• L’étude prospective randomisée « MTA », menée aux Etats-Unis chez 579 enfants de 7 à 10 ans atteints de TDAH sur une période de plusieurs années, a défini 4 groupes : enfants traités par psychostimulants, par thérapie comportementale, association de ces deux traitements, et groupe contrôle. Si à 14 et à 24 mois, le groupe traité par MPH a montré une plus grande efficacité sur les principaux symptômes de TDAH que les prestations habituelles de soin ou la thérapie comportementale, il n’a pas été observé de différence d’efficacité entre les quatre groupes à 3 ans et à 8 ans (2, 3, 4, 5).

• Ces études figurent dans le référentiel 2024 de la HAS, consacré au TDAH, et montrent qu’après 3 ans, les effets de la Ritaline disparaissent.

Pourquoi l’effet de la Ritaline, si plébiscité dans le monde neuropsychiatrique, s’essouffle-t-il dans la durée ?

Parce que, selon nous, l’enfant ou l’adolescent n’a fait aucun apprentissage. Si ce n’est celui qu’une substance chimique l’a rendu temporairement plus calme aux yeux des adultes. Et en toute logique systémique, les parents et les enseignants n’ont rien appris non plus.

…donc vraiment, il semble inexact d’affirmer que le méthylphénidate est un traitement extrêmement efficient du TDAH. 

Avis aux chercheurs

Nous lançons un appel pour initier une recherche clinique à la méthodologie irréprochable, afin de comparer la prescription de Ritalineâ à l’approche de l’école de Palo-Alto.

Références bibliographiques

1. Storebø OJ, Storm MRO, Pereira Ribeiro J, Skoog M, Groth C, Callesen HE, et al. Methylphenidate for children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Cochrane Database of Systematic Reviews 2023;Issue 3:CD009885. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD009885. pub3

2. MTA Cooperative Group. A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. The MTA Cooperative Group. Multimodal Treatment Study of Children with ADHD. Arch Gen Psychiatry 1999;56(12):1073-86. https://dx.doi.org/10.1001/archpsyc.56.12.1073

3. MTA Cooperative Group. National institute of mental health multimodal treatment study of ADHD follow-up: 24-month outcomes of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics 2004;113(4):754-61. https://dx.doi.org/10.1542/peds.113.4.754

4. Jensen PS, Arnold LE, Swanson JM, Vitiello B, Abikoff HB, Greenhill LL, et al. 3-year follow-up of the NIMH MTA study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;46(8):989-1002.

https://dx.doi.org/10.1097/CHI.0b013e3180686d 48

5. Molina BSG, Hinshaw SP, Swanson JM, Arnold LE, Vitiello B, Jensen PS, et al. The MTA at 8 years: prospective follow-up of children treated for combined-type ADHD in a multisite study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2009;48(5):484-500. https://dx.doi.org/10.1097/CHI.0b013e31819c23 d0